ул. Аксакова, 13
+7 (846) 300-4-003
Звоните: пн-пт - с 8 до 20, сб - до 14 часов
 

Боль в спине. Что нужно обязательно знать пациенту

Боль в области позвоночника периодически возникает у 84–90% людей. Каждый пятый из нас испытывает боль в спине ежегодно, при этом у половины пациентов наблюдается спонтанное исчезновение болей в течение недели, у ¾ — в срок до месяца, а у 90% — боли проходят за 6–9 недель. У каждого десятого пациента заболевание становится хроническим.

Пациенты с болью в спине в подавляющем большинстве случаев не обращаются за помощью к специалистам и самостоятельно купируют болевой синдром парацетамолом или нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), причем назначают себе эти средства исходя из рекламы в СМИ, советов друзей и собственного положительного опыта. Таким образом, говорить о «спонтанном» разрешении боли в спине не совсем корректно — мало кто из современных людей станет ждать, когда боль исчезнет сама.

Наиболее частой (около 90%) причиной боли в спине являются дисфункция мышечного и суставно-связочного аппарата позвоночника, обозначающаяся в современной литературе термином «неспецифическая боль в спине» ввиду того, что вне зависимости от первопричины, вызвавшей боль в спине, патогенетические механизмы развития этого заболевания одинаковы. Второй по частоте встречаемости причиной боли в спине является поражение нервного корешка выпавшим фрагментом межпозвонкового диска (дискогенная радикулопатия) — это не только механическое сдавление корешка, но и его воспаление (аутоиммунное). На третьем месте находятся вторичные (специфические) причины боли в спине, не имеющие никакого отношения к остеохондрозу и его проявлениям.

И если в первом и втором случае самолечение НПВС хоть и нежелательно, но всё же не всегда приводит к катастрофическим последствиям, то при вторичных болях в спине бесконтрольное назначение НПВС и любых «обезболивающих» абсолютно недопустимо — больные теряют драгоценное время, когда ещё возможно вылечить первопричину боли и обращаются к специалистам с запущенным основным заболеванием, вылечить которое уже невозможно.

Необходима обязательная консультация невролога если боль в позвоночнике сопровождается:

  • возраст начала заболевания старше 55 лет и менее 20 лет;
  • сохранение боли в покое, утренняя скованность;
  • независимость боли от положения тела и движений в позвоночнике, пульсирующий характер боли;
  • значимая травма в недавнем анамнезе (падение с высоты и т. п.);
  • наличие в анамнезе злокачественного новообразования;
  • беспричинное снижение веса и\или лихорадка;
  • болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника;
  • наличие в анамнезе наркотической зависимости, ВИЧ-инфекции, применение иммуносупрессантов, длительное применение кортикостероидов;
  • симптомы поражения спинного мозга (чувствительные расстройства на туловище и в конечностях, слабость в конечностях, тазовые расстройства;
  • отсутствие улучшения через 1 месяц оптимального лечения.

Во всех перечисленных случаях необходимо не только лечение, но и тщательное обследование.

Возможности обследования в нашем отделении:

  • Рентгенография соответствующих отделов позвоночника в прямой и боковой проекции;
  • Проведение общего анализа крови и мочи, онкомаркеров и маркеров воспалительного процесса;
  • УЗИ внутренних органов, почек, малого таза, предстательной железы;
  • Дуплексное сканирование артерий и вен конечностей;
  • ЭНМГ с ног и рук (электронейромиография);
  • МРТ и КТ пораженного сегмента позвоночника.

Программа стационарной терапии боли в спине

Лечение боли в спине комплексное консервативное (т. е. неоперационное), включает в себя индивидуально подобранную схему.

1. Медикаментозная терапия, внутривенное, внутримышечное и пероральный прием припаратов (НПВП, сосудистые, миорелаксанты, витамины группы В, никотиновая кислота, глюкокортикоиды, антиконвульсанты, антидепрессанты и др.).

2. Лечебные медикаментозные блокады. Дополнительным и наиболее эффективным малоинвазивным методом терапии скелетно-мышечных болей в спине на любом этапе лечения оказывается локальное инъекционное введение лекарственного препарата (блокада), обладающего противоотечным и противовоспалительным действием, в очаг воспаления и устойчивого мышечного спазма. Такой способ введения применяется для местных анестетиков, а также НПВС и глюкокортикоидов эпидурально, фораминально, параартикулярно в фасеточные суставы, в миофасциальные триггерные точки и др.

При проведении лечебных блокад используется большой арсенал медикаментозных средств, что, с одной стороны, определяется фармакодинамикой и механизмом их действия, с другой — этиопатогенетическими особенностями развития боли. Применяемые препараты делятся на две группы: основные (базовые) и дополнительные. В связи с широким спектром действия в качестве базового средства для всех видов блокад (лечебных, диагностических или прогностических) наибольшее применение нашли местные анестетики. В качестве базовых средств для лечения неспецифической боли в спине используются глюкокортикоиды (дипроспан, дексаметазон), применение которых основано на их противовоспалительном, десенсибилизирующем и противоотечном действии как локально в тканях, так и системно в организме.

Альтернативными дополнительными препаратами, лишенными побочных эффектов глюкокортикоидов, являются НПВС (мелоксикам, диклофенак, кеторолак, кетопрофен, лорноксикам и другие НПВС, повышающие эффективность и длительность обезболивающего действия местных анестетиков, за счёт воздействия на механизмы патогенеза миофасциального болевого синдрома.

Следует отметить, что в ряде случаев достаточный терапевтический эффект имеет интрафораминальное введение вместе с местным анестетиком раствора глюкокортикоида (дипроспана), обеспечивающего патогенетическое воздействие на аутоиммунные и компрессионно-ишемические механизмы диско-радикулярного конфликта (противовоспалительное, противоотечное и ремиелинизирующее действие). Обычно, фораминальной блокады бывает достаточно для того, что бы уменьшить выраженность болевых ощущений и чувствительных (а иногда и двигательных) расстройств до следующего обострения радикулопатии.

Вопрос о проведении пункционных или открытых нейрохирургических вмешательств при болях в спине ставится в случае неэффективности правильно проводимой консервативной терапии в течение трех месяцев.

К сожалению, нередко оперативное вмешательство проводится при отсутствии должных показаний (прогрессирующий парез иннервируемых пораженным корешком мышц конечности, тазовые нарушения, перемежающаяся хромота, вызванная стенозом позвоночного канала), что чревато формированием хронического постдискэктомического болевого синдрома, обусловленного множеством факторов (нарушением биомеханики движения в оперированном сегменте позвоночника, спаечным процессом, хроническим эпидуритом и т. п.).

Всегда ли нужно удалять грыжу?

Подавляющее большинство межпозвоночных грыж бессимптомны. Все межпозвонковые грыжи самостоятельно уменьшаются в размерах («рассасываются») за счёт активности иммунной системы организма (макрофагов). И никакие лекарственные средства и процедуры — ни фармакопунктура «хондропротекторами», ни «гомеопатия», ни «протеолитические» ферменты и прочая плацебо-терапия «помочь» в этом не могут. Нужно просто время и ЛФК.

Но если боль интенсивная, с грубым ограничением движения в позвоночнике, распространяется в руку или ногу и сопровождается нарушением чувствительности в них, а иногда даже слабостью мышц. Вот тогда мы говорим о радикулопатии или диско-радикулярном конфликте, который необходимо для начала дифференцировать с миофасциальным или тоннельным синдромом (грамотный невролог легко сделает это), а затем провести интенсивный курс консерватийной терапиипопытаться справиться консервативным путём.

Экстренная дискэктомия показана лишь в 2-х случаях: при тазовых нарушениях (недержании мочи и кала) и прогрессирующем парезе мышц, иннервируемых ущемленным грыжей корешком — это не более 1%. Ну и, конечно, оперативное лечение показано в тех случаях, когда мы диагностируем у больного «красные флажки» — нестабильный спондилолистез, опухоль и т. п.

3. Немедикаментозные методы лечения боли в спине:

  • Лечебная физкультура индивидуальная и групповая с врачом ЛФК;
  • Массаж и сухое дозированное вытяжение;
  • Различные виды физиотерапевтического лечения;
  • Консультация и сеансы остеопатии;
  • Иглорефлексотерапия.

Стоимость лечения

Стоимость курса терапии определяется индивидуально и зависит от сервисности палаты (1-2-3-4-х местные), длительности лечения (от 5 до 12–14 дней), необходимого обследования (МРТ, УЗИ, ЭНМГ, ДС и т. д.), комплекса и количества немедикаментозной терапии при отсутствии противопоказаний (остеопатия, ИРТ, массаж, ЛФК, физиолечение), количества и вида лечебных блокад.

Курс лечения 10 дней в 3-х местной палате (телевизор, холодильник, душ, туалет в палате) — около 40000 рублей:

  • ЭКГ на месте, ОАК + СОЭ, ОАМ, фибриноген, СРБ, билирубин, креатинин,
  • МРТ поясничного отдела позвоночника,
  • 5 сеансов массажа,
  • ЛФК № 7,
  • физиолечение 14 процедур,
  • медикаментозные блокады 3 штуки,
  • медикаментозная терапия

Возможна большая или меньшая стоимость курса лечения в зависимости от количества койко-дней и вида процедур.

Бердникова И.Н., Олейник А.Н., Волкова С.А., Горшков И.В. прошли повышение квалификации в Институте профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России на обучение на 25 и 27 циклах повышения квалификации «Интервенционные методы лечения в неврологии» на кафедре неврологии и нейрохирургии при содействии АНО «Академия интервенционной медицины» и МАСПИМ в августе и ноябре 2017 года.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

 

 

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!