Ново-Садовая, 222Б
+7 (846) 300-4-003
Звоните: пн-пт - с 8 до 20, сб - до 14 часов
 

Реконструкция молочной железы во время проведения или после завершения онкологического лечения

Частичное удаление молочной железы (радикальная резекция)

Показания для выполнения данной операции:

  • Онкологические — начальная форма заболевания (1–2 стадия, любая локализация опухоли в молочной железе).
  • Эстетические — адекватное соотношение размеров опухоли и объема молочной железы (размер молочной железы больше 2-го, размер опухоли не более 3 см).
  • Психологические — желание сохранить свою грудь без использования искусственных материалов.

Данная методика обязательно дополняется проведением послеоперационного облучения на оставшуюся ткань молочной железы с целью снижения потенциального риска развития рецидива в оставшейся части груди.

Для сохранения симметрии может быть выполнена дополнительная операция на другой молочной железе.

Пример 1. Пациентка 55 лет, рак левой молочной железы рТ2Н0М0.

Предоперационный вид:

Выполнена радикальная резекция левой молочной железы и симметризирующая мастопексия правой молочной железы. Дополительно проведено 4 курса химиотерапии и облучение.

Вид пациентки 2 года после операции. Симметрия молочных желез хорошая, молочные железы подвижные:

При благоприятном соотношении размера молочной железы и опухоли возникающий дефект тканей практически не заметен и асимметрии молочных желез нет.

Пример 2. Пациентка 53 лет, рак левой молочной железы рТ1Н0М0.

1 год после комбинированного лечения (радикальная резекция и облучение). Достигнут отличный эстетический результат, прекрасная подвижность молочных желез:

Пример 3. При исходной асимметрии молочных желез результат комбинированного лечения (радикальная резекция и облучение) сам по себе способствует достижению симметрии. У пациентки 49 лет диагностирован рак левой молочной железы рТ2Н0М0.

Проведено органо-сохранное лечение (радикальная резекция левой молочной железы и облучение). Вид пациентки через год после завершения:

Полное удаление молочной железы (мастэктомия)

Полное удаление молочной железы (мастэктомия) также как и частичное ее удаление (радикальная резекция) имеет свои показания:

  • Онкологические — стадия заболевания, наличие нескольких опухолей в молочной железе, носительство наследственного гена BRCA1,2.
  • Эстетические — частичное удаление железы не обеспечить достижения хорошего эстетического результата.
  • Психологические — опасения за последствия лучевой терапии и потенциальные риски рецидива заболевания в оставшейся ткани молочной железы.

Восстановление железы проводят с использованием:

  • Искусственных материалов (эндопротезы, экспандеры или их комбинация).
  • Собственных тканей (лоскуты живота, спины, собственный жир).
  • Комбинированные методы — сочетание искусственных материалов с тканями пациентки (лоскут спины с эндопротезом, или эндопротез и собственный жир, взятый с другой области тела).

Реконструкция искусственными материалами

Преимущества: незначительная травматичность операции, средняя продолжительность операции (1,5 часа), возможность дополнительной коррекции эстетического результата в случае выполнения 2-х этапной методики.

Недостатки: протез имеет четко заданную форму и размеры, которые не меняются и которые не всегда соответствует форме другой молочной железы, наощупь протез более плотный, чем ткань железы. Вокруг протеза, как вокруг любого инородного тела организм формирует зону фиброза (внутренний рубец), который постепенно может сдавливать его, изменяя его форму, положение, приводя к возникновению болевого синдрома.

Восстановление молочной железы может быть выполнено одновременно с удалением железы (одномоментная) реконструкция так и в отсроченном варианте, спустя 6–12 месяцев после завершения специального лечения.

Кроме того, реконструкция бывает одноэтапной (сразу после удаления устанавливается имплант) или двухэтапной (сначала экспандер — сдутый протез, который постепенно увеличивается в объеме путем закачки в него физиологического раствора и последующей замены на протез необходимого объема). Одноэтапная методика выполняется, если за одну операцию возможно получение хорошего эстетического результата.

Пример одномоментной одноэтапной реконструкции. Пациентка 49 лет, рак левой молочной железы рТ2N0М0 2А ст. (РМЭ + эндопротез) 3 кл.гр.

Вид до операции и через 4 года после:

Пример 2. Пациентка 43 лет, рак левой молочной железы рТ2Н0М0 2А ст. (РМЭ + эндопротез) 3 кл.гр.

Вид до операции и через 4,5 года после:

У большинства пациенток со средним объемом и птозом молочной железы необходима симметризирующая операция на другой молочной железе. Это может быть стандартная мастопексия или масторедукция.

Пример 3. Пациентка 35 лет, рак левой молочной железы рТ1сN0M0.

Выполнено полное удаление левой молочной железы с установкой имплантов слева и справа. После операции прошла 4 курса химиотерапии.

Вид до операции и через 1 год после:

Двухэтапная методика

Показания:

  • Онкологические — II–III стадия РМЖ, высокая вероятность лучевой терапии.
  • Эстетические — невозможность получить эстетически значимый результат за одну операцию.
  • Психологические — пациентка полностью не уверена в выборе метода реконструкции.

Пример. Пациентка 47 лет, РМЖ справа рТ1N1M0 2А ст, РМЖ слева рТ1N0M0 1 ст.

Вид до операции и 2 года после:

Собственные ткани

Преимущества: естественность, мягкость, подвижность груди после реконструкции. Малая вероятность развития поздних рубцовых осложнений, минимальные осложнения связанные с проведением лучевой и химиотерапии.

Недостатки: наличие рубца или дефекта в донорской зоне (более характерно для лоскута со спины). Во время моилизации лоскута с живота выполняется его подтяжка и внешний вид раны соответсвует стандартной абдоминопластике. Во время забора жира удаляются его излишки из проблемных участков (бёдра, ягодицы, живот). Последние недостатки являются дискутабельными и могут быть отнесены в разряд преимуществ.

Первым этапом стандартно удаляют всю ткань железы, но по возможности сохнаняют максимальное количество кожи железы, включая сосок и ареолу. Во время операции обязательно исследуют ткань из-под соска, исключают наличие злокачественных тканей. Это обеспечивает с одной стороны онкологическую безопасность, с другой — высокий эстетический результат.

Пример. Пациентка 30 лет, рак молочной железы рТ1Н0М0 1 ст. 3 кл.гр. Комплексное лечение в 2011-2012 гг. (РМЭ + 4 курса ПХТ).

Вид до операции и 2 года после:

Полное удаление молочной железы и уменьшение противоположной железы

У пациенток с большим объёмом молочных желёз, удаление одной из них может спровоцировать неблагоприятные изменения в позвоночнике, связанные с неравномерным перераспределением нагрузки на него. Кроме того, оставшаяся железа определяет подбор и ношение большого экзопротеза со всеми вытекающими из этого неудобствами.

Поэтому уменьшение (масторедукции) имеет физиологический, онкологический и эстетические преимущества перед стандартно мастэктомией.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

 

 

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!