Лапароскопическая герниопластика

История лапароскопической герниопластики началась с 1982 г., когда R. Ger опубликовал сообщение о первом лапароскопическом вмешательстве по поводу паховой грыжи. В 1990 г. независимо друг от друга L. Shultz и J. D. Corbitt сообщили о своем опыте лапароскопического закрытия грыжевого деффекта с помощью сетки. Уже в 1993 году эти операции начали выполнять в Самаре.

За прошедшее время в мире выполнено большое количество лапароскопических герниопластик. Доказана высокая эффективность, безопасность данного метода. На сегодняшний день говорить о новизне методике не совсем корректно.

Современная тактика в отношении грыж заключается в том, что наиболее эффективным считается укрепление мышечной стенки с использованием для этого сетчатых протезов — так называемая ненатяжная методика. Ранее применявшиеся способы закрытия грыжевого дефекта собственными тканями давали большой процент рецидивов, так как сшивались растянутые, истонченные ткани.

Используемые сегодня современные хирургические сетки, обладают достаточной прочностью для противодействия силам выталкивающим внутренние органы через грыжевой дефект при повышенном внутрибрюшном давлении. Кроме того они являются каркасом, на который нарастает соединительная ткань. За счет этого через 1,5-2 месяца в области операции формируется прочный соединительнотканный слой, армированный проленовой сеткой. В арсенале современного хирурга широкий выбор специальных инструментов для надежной фиксации сетки и разнообразные имплантанты — титановые, полимерные, частично рассасывающиеся, покрытые специальным отталкивающим покрытием для предотвращения прилипания к сетке внутренних органов.

Традиционные способы герниопластики подразумевают классический хирургический подход к грыже через разрез передней брюшной стенки. Большинство этапов операции хорошо знакомы хирургам по старым методикам герниопластики, чем объясняется простота освоения данной методики. Частое применение в большинстве стационаров традиционной операции связано с простотой освоения, отсутствием необходимости в закупке дорогостоящего эндоскопического оборудования, расходного материала в виде эндоскопических герниостеплеров, фиксирующих сетку к тканям титановыми или полимерными фиксаторами. Конечно, наличие протяженного разреза дает больший процент послеоперационных болей.

Доказано, что операция через проколы реже сопровождается инфицированием или образованием гематом, позволяет пациенту раньше вернуться к обычной жизни, имеет лучший косметический эффект. Кроме того за многие годы нами накоплен достаточный опыт выполнения подобных вмешательств, поэтому в своей работе именно лапароскопическую герниопластику мы предпочитаем другим видам оперативных вмешательств.

Предрасполагающие факторы к образованию грыж

  • Курение.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
  • Аневризма брюшной аорты.
  • Длительная работа, связанная с подъемом тяжестей.
  • Положительный семейный анамнез.
  • Аппендэктомия.
  • Простатэктомия.
  • Перитонеальный диализ.

Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относят наследственность, возраст (например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия тканей брюшной стенки у старых людей), пол (особенности строения таза и большие размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование пахового канала у мужчин), степень упитанности (быстрое похудание), травма брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки.

Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления; к ним относят тяжелый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания, запоры, длительный кашель. Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного давления, может быть единственным и внезапным (подъем тяжести) или часто повторяющимся (кашель).

Причиной образования врожденной грыжи является недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде: эмбриональные пупочные грыжи, эмбриональная грыжа (грыжа пупочного канатика), незаращение влагалищного отростка брюшины. Вначале формируются грыжевые ворота и грыжевой мешок, позже в результате физического усилия внутренние органы проникают в грыжевой мешок.

При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал, паховый канал).

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

 

 

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!