Внутриматочная патология

Внутриматочная патология — собирательное название большой группы заболеваний, протекающих в полости матки. Встречается она у пациенток всех возрастов.

В эту группу входят полипы, гиперплазия эндометрия, рак; субмукозная миома матки; аденомиоз (внутренний эндометриоз); перегородки в матке; синехии; инородные тела (фрагменты внутриматочной спирали, нити после кесарева сечения, костные фрагменты плода после предшествующих абортов). К внутриматочной патологии можно отнести и остатки плацентарной ткани, плацентарные полипы.

Внутриматочная патология клинически может протекать без каких-либо симптомов, однако чаще она проявляется нарушениями менструального цикла, кровотечениями, болями внизу живота, бесплодием, невынашиванием беременности.

В структуре гинекологических заболеваний внутриматочная патология занимает ведущее место и служит наиболее частым поводом для тех или иных диагностических и оперативных вмешательств.

Методы диагностики патологии полости матки:

  1. Наиболее диагностически значимым методом, не травмирующим матку и позволяющим достаточно точно поставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой, является ультразвуковое исследование с трансвагинальным датчиком. При проведении УЗИ оценивается строение эндометрия, соответствие его дню менструального цикла, наличие гиперплазии и полипов эндометрия, деформации полости, рубца на матке, пороков развития матки. Ультразвуковое исследование и аспирационная биопсия эндометрия, проводимая специальной тонкой вакуум-системой аспирации эндометрия (пайпель), считаются скрининговыми методами диагностики.
  2. С лечебной и диагностической целью используется гистероскопия, которая на современном этапе является золотым стандартом диагностики внутриматочной патологии. Гистероскопия позволяет при помощи миниатюрной видеокамеры непосредственно глазом оценить состояние полости матки, трубных углов и провести прицельное выскабливание эндометрия, разрушить синехии (спайки), перегородку, при необходимости ввести лекарственные средства.
  3. Удаленные во время выскабливания (или операции) ткани отправляются на обязательное гистологическое исследование, что позволяет уже окончательно поставить клинический диагноз и назначать лечение.

Уточняющими методами диагностики (дополнительными) являются МРТ и КТ малого таза, гормональные исследования, определение онкомаркеров.

В течение последних 30 лет достижения в разработке инструментария и хирургических техник позволяют избежать радикальных вмешательств (удаление матки). Широко используется арсенал щадящих органосберегающих внутриматочных операций, низкодозированных гормональных препаратов и гормональноактивных внутриматочных контрацептивов (левоноргестрелсодержащий ВМК — Мирена). У молодых пациенток это позволяет сохранить и восстановить детородную функцию, а у пожилых снизить риск осложнений при операции.

Наиболее целесообразный метод лечения того или иного вида внутриматочной патологии выбирает врач, при этом учитывается много факторов, в первую очередь оснащенность клиники и квалификация персонала, а так же возраст пациентки, необходимость сохранения детородной и менструальной функций, соматические заболевания, наследственная отягощенность больной и т.д.

К щадящим операциям, которые выполняются в нашем отделении, относят диагностическую и оперативную гистероскопию, гистерорезектоскопию, миомэктомию механическим и электрохирургическим методами (миомрезекцию), аблацию эндометрия, рассечение внутриматочной перегородки и синехий, удаление инородных тел из полости матки, эмболизацию маточных артерий. Тем не менее, у некоторых больных приходится удалять матку, однако у большинства больных эта операция выполняется лапароскопическим доступом, что очень облегчает переносимость операции.

Все современные методы лечения внутриматочной патологии, выполняемые высококвалифицированными специалистами, имеются в гинекологическом отделении ДКБ ст.Самара.

Гиперплазия и полипы эндометрия

Гиперплазия эндометрия — избыточный рост слизистой матки с нарушением структуры, строения и распределения желез эндометрия в строме. Гиперплазия эндометрия — гистологический диагноз, не УЗИ, не диагностическая гистероскопия (обычный осмотр слизистой матки с помощью оптики) не позволяют точно поставить диагноз и начать лечение, только гистологическое исследование соскобов позволяет подтвердить диагноз гиперплазии и исключить атипические изменения.

Полипы эндометрия — наиболее распространенный вид гиперпластического процесса эндометрия, их частота достигает 25%. Они встречаются в любом возрасте, у молодых пациенток, помимо нарушения менструального цикла полипы могут сопровождаться бесплодием. Но наиболее часто полипы эндометрия выявляются в пре- и постменопаузе. Полипы эндометрия озлокачествляются в 2–3% наблюдений.

В зависимости от гистологического строения различают железистые, железисто-фиброзные, фиброзные полипы эндометрия.

Аденоматозные (атипические полипы) относят к предраку эндометрия.

В лечении залогом успеха является полное удаление полипа, что достигается при электрохирургической резекции ножки полипа (парциальная гистерорезекция), либо использования микрощипцов, введенных через операционный канал гистеросопа. В том и другом случае полип удаляется под контролем глаза. При рецидивирующем процессе возможно произвести тотальную аблацию эндометрия, что позволяет снизить риск рецидива полипа в последующем.

Субмукозная миома матки

Миома матки является распространенной доброкачественной опухолью, встречающейся у 20-25% женщин. В зависимости от локализации симптомы разнятся и включают боли в тазовой области, дисменорею, анемию, снижение качества жизни и бесплодие. Раньше единственным методом оперативного лечения в любом возрасте было удаление матки. Теперь при наличии гистерорезектоскопа есть возможность осмотреть полость, определить размеры узла и удалить (резецировать) его. Операция осуществляется посредством доступа через влагалище и цервикальный канал. После небольшого расширения цервикального канала в полость матки вводят гистерорезектоскоп и послойно удаляют узел. В зависимости от личного опыта и оборудования хирург делает выбор между следующими альтернативными процедурами: иссечение узла на ножке резектоскопической петлей, послойное иссечение узла во время резектоскопической миомэктомии, проведение миомэктомии в рамках двухэтапной процедуры.

Операция проводится под наркозом. Продолжительность операции зависит от размеров и локализации узла, а также от размеров его внутримышечной части, но не превышает одного часа. В результате подобных операций удается сохранить матку, что крайне важно для женщин, которые планируют беременность.

Внутриматочная перегородка

Внутриматочная перегородка разделяет полость матки на 2 части и является пороком развития матки, пациентки с внутриматочной перегородкой составляют 48–55% всех женщин с пороками развития половых органов. Перегородка в матке встречается приблизительно у 2–3% женщин. Протяженность перегородки может быть различной, перегородка тянется от дна матки и достигает либо верхней трети полости, либо средней трети, либо полностью делит полость матки пополам.

Основным клиническим проявлением перегородки матки является невынашивание беременности, реже бесплодие, дисменорея и патологические маточные кровотечения. Примерно у 50% женщин порок развития матки выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания при УЗИ или гистероскопии.

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии подразумевают частичное или полное сращение передней и задней стенки матки на участках, где слизистая матки отсутствует. Полное заращение полости матки называется синдром Ашермана.

Лечение внутриматочных синехий и перегородки только оперативное — рассечение их под контролем гистероскопии, в последующем целесообразна гормональная поддержка с целью регенерации эндометрия, ведение в матку субстрата, предотвращающего повтороное формирование синехий (гель, ВМК, баллонный катетер).

Инородные тела в матке

К инородным телам в матке относятся внутриматочные контрацептивы (ВМК), их фрагменты, костные остатки, различные лигатуры.

Клиническая картина инородных тел в полости матки чаще всего проявляется различными нарушениями менструальной функции, маточными кровотечениями, гнойными выделениями, болями, бесплодием; возможно бессимптомное течение.

Основной метод диагностики инородных тел в матке — УЗИ и гистероскопия.

Лечение внутриматочной патологии

  1. На первом этапе лечения у большинства пациенток с внутриматочной патологией используется хирургический метод. Современным методом устранения пороков развития полости матки, удаления синехий, миоматозных и эндометриоидных узлов, гиперплазии и полипов эндометрия является «внутриматочная» хирургия с помощью гистерорезектоскопии.
  2. При отсутствии показаний для внутриматочного хирургического вмешательства (хронический эндометрит, наличие рубца на матке после ранее перенесенных оперативных вмешательств), а также после проведенных оперативных манипуляций и получения результатов гистологического исследования удаленного материала необходимо проведение второго этапа лечения. В зависимости от клинического диагноза, данных гистологического исследования, с учетом сопутствующей патологии и целей, назначаются:
    • циклическая гормонотерапия — это могут быть оральные контрацептивы, гестагены, эстрогены и гестагены в динамике цикла, различные варианты препаратов, подавляющих временно рост эндометрия;
    • антибактериальная терапия, которая проводится обычно в послеоперационном периоде и позднее в дни менструации;
    • физиотерапия — действие ее очень многопланово (обезболивающее, противоотечное, противовспалительное, улучшающее трофику тканей, стимулирующее синтез гормонов), она практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов при грамотном назначении, снижает гормональную нагрузку на пациентку.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

 

 

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!