Что такое эрозия шейки матки?

Одним их важных репродуктивных органов является матка, которая имеет форму перевернутой груши, ее узкая часть называется шейкой и выходит во влагалище на расстояние 2,5-3,5 см. Шейка матки представляет собой бочонок, внутри которого расположена слизь, препятствующая проникновению микроорганизмов в полость матки. Снаружи она покрыта многослойным, частично ороговевающим эпителием.

Обычно под «эрозией» шейки матки понимают любые изменения на влагалищной части шейки матки не злокачественного характера. Это может быть язва, киста, лейкоплакия, рубцовая деформация шейки матки и др. Часто в родах происходит перерастяжение и разрыв мышц шейки, что в дальнейшем, после заживления, ведет к ее рубцовой деформации.

Не все видимые невооруженным глазом изменения на шейке матки являются заболеванием. Например, часто встречается замещение одного вида тканей — многослойно плоского эпителия на другой — цилиндрический эпителий. Это называется псевдоэрозией и является нормой для молодых женщин. Существует множество различных переходных стадий от нормы до патологии. Отличить здоровую шейку матки от измененной или пораженной раковой опухолью «на глаз» бывает очень сложно. В таком случае помогает детальный осмотр шейки матки с использованием специальной аппаратуры, дающей увеличение наблюдаемых тканей в 10-25 раз, который называется кольпоскопия. Изменения шейки матки на микроскопическом уровне можно определить, взяв мазок или смыв с ее поверхности на онкоцитологию (раковые клетки). У здоровых женщин такой мазок берется 1 раз в 3 года при незначительных изменениях или после лечения заболеваний шейки матки: 1 раз в год.

Эрозия шейки матки изменяет гармоничное равновесие микроорганизмов во влагалище и предрасполагает к развитию не только рака шейки матки, но и воспалительных процессов женских половых органов, эндометриоза, бесплодия.

Какие причины способствуют появлению эрозии шейки матки?

Изменение микрофлоры влагалища, воспалительные заболевания, в том числе и передающиеся половым путем, являются одними из главных причин развития патологии шейки матки. Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, герпетическая инфекция, трихомонады, гонорея наряду с молочницей и неспецифическим кольпитом ослабляют защитные механизмы иммунной системы, нарушают процессы нормального заживления и восстановления поверхностных клеток шейки матки.

Наиболее опасно инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Размножаясь в клетках эпителия, он первоначально вызывает бородавчатые разрастания на шейке матки и стенках влагалища, вульвы, а в дальнейшем ведет к озлокачествлению — формированию рака шейки матки, влагалища, наружных половых органов.

Появлению заболеваний шейки матки способствуют ее механические повреждения, вызванные беспорядочной половой жизнью, травмами, абортами, осложненными родами, грубыми и частыми спринцеваниями.

На защитные свойства эпителия влагалища влияет нарушение выработки половых гормонов, которые сопровождают нарушения менструального цикла, переходный возраст, беременность, ожирение, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания. К заболеваниям шейки матки приводят ранее начало половой жизни, пренебрежение барьерными методами контрацепции — презерватива и частая смена половых партнеров.

Существенно повышает риск развития заболеваний шейки матки несоблюдение правил гигиены, как женщиной, так и ее половым партнером, а также бытовые и производственные интоксикации. Например, табакокурение женщин приводит к выделению малых концентраций никотина и табачных смол в шеечную слизь, что способствует изменению среды влагалища и появлению выделений со специфическим запахом.

По каким симптомам можно определить наличие этого заболевания?

Заболевания шейки матки у женщин чаще всего протекают бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями. В связи с этим женщины, длительно не посещающие гинеколога, зачастую оказываются в ситуации, когда возможности неоперативного, органосохраняющего лечения заболеваний шейки матки уже упущены. Лишь в ряде случаев признаком заболевания могут являться боли, жжение, зуд в области половых органов, дискомфорт и кровянистые выделения во время и после полового акта, слизисто-гнойные или слизисто-водянистые жидкие бели. Однако чаще всего заболевания шейки матки выявляются только при влагалищном осмотре врачом гинекологом. Поэтому каждая женщина должна посетить гинеколога минимум 1 раз в год. Особенно тщательно оценивать состояние шейки матки следует при диагностированной папилломавирусной и герпетической инфекции.

К сожалению, даже детальный осмотр не позволяет иногда отличить «эрозию» шейки матки от рака. Ведь озлокачествление может происходить на мельчайшем клеточном уровне и в глубине тканей. Сложно связать размер эрозии со степенью ее опасности. Так, иногда выраженные изменения шейки матки могут быть малоопасными, но в тоже время, небольшой патологический участок способен таить в себе рак начальных стадий. В результате хирургическое лечение в первом случае будет неоправданным, а выжидание во втором — непростительной ошибкой. Поэтому для правильного выявления эрозии шейки матки и стадии ее развития необходимо комплексное обследование: осмотр в зеркалах, кольпоскопия, взятие мазков на онкоцитологию, выскабливание цервикального канала и биопсия шейки матки.

Осмотр с помощью кольпоскопа совершенно безболезнен и занимает от 10 до 20 минут. Во время кольпоскопического исследования осуществляется диагностика исходного состояния шейки матки. Затем «расширяют» исследование, оценивая состояние тканей после обработки слабым раствором уксусной или лимонной кислоты, йодсодержащими растворами. Возможен осмотр шейки матки через цветные фильтры. Все эти методики позволяют точнее определить имеющееся заболевание шейки матки у женщины и выбрать самый лучший для пациентки метод лечения.

Мазок или смыв с шейки матки на онкоцитологию совершенно безболезненный, но очень информативен. Он позволяет выделить женщин со здоровой шейкой матки и тех, которым необходимо дальнейшее обследование. Этот метод обычно используется при массовом поточном обследовании женщин на рак шейки матки.

Во многих развитых странах внедрено обследование всех женщин на папилломавирусную инфекцию, отсутствие которой снижает риск развития рака шейки матки более чем в 15 раз.

Самыми информативными диагностическими методами являются выскабливание цервикального канала и биопсия шейки матки — взятие соскоба из шейки и кусочка ткани на гистологическое исследование. На микроскопическое исследование забираются фрагменты тканей из наиболее измененного участка шейки матки, диагностируемого в ходе кольпоскопического исследования.

Как лечить эрозию шейки матки?

Тактика лечения эрозии подбирается только подготовленным специалистом, строго индивидуально, с учетом возраста, состояния здоровья пациентки, вида, размера эрозии и сопутствующих ей инфекций. Сегодня существует много различных способов лечения эрозии шейки матки, все они делятся на два вида: консервативный и хирургический. Каждый из них обладает своими особенностями.

Консервативное лечение предпочтительно, так как не вызывает структурных изменений в мышцах шейки матки. С него всегда начинают в случае сочетания заболевания шейки матки с воспалительными процессами влагалища и шейки матки. Подбор антибактериальных препаратов (таблеток, свечей, спреев) должен быть строго индивидуальным в зависимости от выявленных микробных возбудителей. При частых рецидивирующих кольпитах необходима длительная поддерживающая нормальную микрофлору влагалища терапия.

При сохранении изменений на шейке матки после устранения воспалительных заболеваний решается вопрос о лечении самой эрозии. Местно шейку матки можно обработать препаратами, вызывающими гибель поверхностных измененных тканей. Такой способ лечения не оставляет на шейке матки рубцов, что очень важно для нерожавших женщин. Он не влияет на раскрытие шейки матки в родах. Однако, этот метод малоэффективен, он вызывает гибель только поверхностных клеток, «загоняя» заболевание в глубину тканей. Влагалищные тампоны и средства, способствующие «заживлению» тканей шейки матки, не рекомендуются, так как могут вызвать рост и деление не только здоровых, но и раковых клеток.

Если заболевание шейки матки рецидивирует или обнаружены выраженные и глубокие изменения тканей — применяют хирургический метод.

Самым распространенным хирургическим воздействием является электрокоагуляция и электродеструкция шейки матки, или прижигание электрическим током. Данная процедура вызывает местный ожог и уничтожение или иссечение патологической ткани. Процедура довольно болезненная, делается под наркозом, после нее остаются рубцы и глубокие ожоги ткани шейки матки. Коагуляция электрическим током не рекомендуется нерожавшим женщинам, так как вызывает сужение канала шейки матки рубцами, что во время родов может послужить причиной разрыва шейки.

Более щадящий способ лечения — криотерапия. Метод заключается в прижигании измененных тканей шейки матки жидким азотом. При температуре −195,8 °C происходит «промораживание» патологического эпителия и его гибель. Этот способ лечения практически безболезненный, как правило, не оставляет рубцов, подходит нерожавшим, но после лечения возможен рецидив. Этот метод противопоказан при глубоких повреждениях шейки матки, например, таких, как лейкоплакия.

Одним из эффективных и современных способов является лазеротерапия — воздействие на эрозию шейки матки фокусированным лучом углекислого лазера. В ходе операции лазер выпаривает, сжигает измененную ткань, не вызывая кровотечения. Метод малоболезненный, практически не оставляет рубцов, поэтому его использование возможно и рожавшим, и нерожавшим женщинам. К сожалению, аппаратура для лазерной вапоризации дорогостоящая, требуется подготовка специалистов, поэтому метод не нашел повсеместного применения в гинекологической практике.

Вторым современным и распространенным способом лечения заболеваний шейки матки является ее радиоволновая деструкция. Одним из распространенных аппаратов для радиоволновой хирургии является «Сургитрон». Радиоволновой эффект основан на локальной концентрации энергии в области воздействия электродом на измененные ткани шейки матки. Этот метод вызывает минимальный ожог тканей на глубину 200 мкм и отрезает поврежденный участок без повреждения окружающих здоровых тканей. После операции происходит безрубцовое заживление раны. Метод лечения малоболезненный, заживление поврежденных тканей происходит быстро и не требует дополнительных процедур. Срезанные ткани сохраняются после удаления, что позволяет провести тщательное гистологическое исследование для уточнения диагноза.

С помощью радиоволновой хирургии можно удалять папилломы, кондиломы вульвы, атеромы промежности и пр.

Возможно ли лечение при беременности?

Наличие эрозии шейки матки практически не влияет на беременность. А вот хирургические способы лечения могут привести к осложнениям во время родов. Рубцовая ткань на шейке матки после агрессивных методов лечения плохо растягивается в родах и шейка может медленно раскрываться, затягивая роды, или не раскрываться совсем. Поэтому хирургическое лечение заболеваний шейки матки у нерожавших женщин осуществляет строго при наличии показаний. При диагностике заболеваний шейки матки во время беременности диагностические процедуры выполняются в полном объеме, однако, лечение эрозии откладывается на послеродовый период.

Что необходимо делать, чтобы предотвратить появление эрозии шейки матки?

Лечение заболеваний шейки матки не застраховывает от их повторного появления. Поэтому очень важно соблюдать ряд профилактических мероприятий. К ним относится ежегодное посещение гинеколога. При наличии каких-либо заболеваний женской половой сферы частота визитов может увеличивается. Здоровым женщинам один раз в три года необходимо брать мазок с шейки матки на онкоцитологию. При наличии в этих мазках изменений или выявлении заболевания в ходе осмотра в зеркалах необходимо детальное обследование шейки матки с использованием дополнительного оборудования. Крайне важно соблюдение половой гигиены и использование барьерных методов контрацепции.

Современным эффективным способом профилактики папилломавирусной инфекции является вакцинация. Иммунизация подростков сопровождается выработкой защитных белков — антител к вирусу папилломы человека и при контакте с этим вирусом заражения не происходит. Таким образом предотвращается не только инфицирование опасным вирусом, но и последующее предупреждение развития рака шейки матки, влагалища и вульвы.

Учитывая, что пик заболеваемости ВПЧ, как правило, приходится на возраст от 16 до 20 лет, вакцинация рекомендуется в возрасте от 9 — 11 лет, то есть до начала половой жизни. В более старшем возрасте вакцинация тоже возможна, однако, ее эффективность может быть ниже, так как человек мог уже контактировать с онкогенными вирусами. Сегодня во всем мире и в России лицензированы две инактивированные вакцины для профилактики папилломавирусной инфекции. «Гардасил®» способствует выработке антител к четырем наиболее онкогенным типам ВПЧ — 6, 11, 16, 18; «Церварикс®» — иммунизирует против двух самых онкогенных типов вируса: 16 и 18.

Учитывая доступность шейки матки для осмотра и внедрения в практику современных медицинских технологий, можно с уверенностью сказать, что проблема рака и других заболеваний шейки матки является контролируемой. Разработаны методики, позволяющие предупредить развитие заболеваний шейки матки — вакцинация против онкогенной папилломавирусной инфекции. Возможно динамическое безболезненное наблюдение за состоянием шейки матки и выявление злокачественного процесса на самых ранних стадиях, когда опухоль достигает нескольких миллиметров. А методики лечения позволяют удалить измененные патологические ткани бескровно, единым блоком, с минимальным травматизмом и без обсеменения опухолевыми клетками окружающих тканей.

Все, что нужно для предупреждения рака шейки матки, — обследование у гинеколога 1 раз в год!

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

 

 

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!