+7 (846) 373-03-71
+7 (846) 994-35-95
 

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

В последние 30 лет мы наблюдаем «тихую эпидемию» желчнокаменной болезни (ЖКБ). Эта болезнь — болезнь цивилизации, она связана в первую очередь с характером питания, современным образом жизни. Мы потребляем много жирной пищи, перехватываем на бегу, наедаемся вечером, заедаем стрессы, ведем малоподвижный образ жизни. В нашей пище большое количество консервантов. Во время исследований выяснилось, что больные с камнями в желчном пузыре занимают третье место в структуре общей заболеваемости нашего региона, уступая сердечно-сосудистым заболеваниям, а в структуре общехирургической патологии ЖКБ удерживает «почетное» первое место.

Сегодня, как и сто лет назад, хирургическое лечение ЖКБ остается единственным надежным методом в арсенале современной медицины. Растворение желчных камней или литолитическая терапия недостаточно эффективна, длительна по времени и достаточно дорогостояща. Проводились работы по применению дистанционной литотрипсии, дроблению камней ультразвуком. Этот метод хорошо зарекомендовал себя при лечении камней в почках и по аналогии с мочекаменной болезнью, казалось бы, должен решить проблему ЖКБ. Однако опыт показал, что при дроблении камней в желчном пузыре чаще развиваются различные осложнения, трудно добиться полного разрушения конкрементов, камни распадаются на достаточно крупные фрагменты, которые могут мигрировать в общий желчный проток с развитием такого грозного осложнения как механическая желтуха. Даже при благоприятном исходе, в желчном пузыре достаточно быстро вновь возникают камни.

С 1987 года, когда во Франции Филипом Муре выполнена первая лапароскопическая холецистэктомия, удаление желчного пузыря через проколы передней брюшной стенки стало «золотым стандартом» оперативного лечения ЖКБ.

С 1992 года эти операции стали выполняться в Самаре. Сейчас уже накоплен большой опыт подобных операций, большое количество клиник внедрили их в свою практику, а пациенты оценили преимущества минимально инвазивного лечения, которое дает меньше послеоперационных болей, позволяет быстрее восстанавливаться после операции, имеет превосходный косметический эффект.

Виды оперативных вмешательств при ЖКБ

Классическая лапароскопическая холецистэктомия выполняется из четырех доступов. В области пупка устанавливается 11 мм троакар для эндовидеокамеры, второй 11 мм троакар — в эпигастрии под мечевидным отростком. Через этот троакар в брюшную полость вводятся основные рабочие инструменты. Еще два 5 мм троакара устанавливаются в правое подреберье — это вспомогательные инструменты для удобного позиционирования желчного пузыря.

В своей практике мы редко используем данную методику. Четвертый троакар устанавливаем при наличии технических сложностей при выполнении выделения желчного пузыря из инфильтрата, в результате плотного спаечного процесса, при увеличенной левой доли печени, при выраженном спаечном процессе в результате предыдущих открытых операций на органах брюшной полости. Во всех остальных случаях мы выполняем удаление желчного пузыря из трех доступов.

Холецистэктомия с использованием одного 11 мм троакара вместо двух отличается меньшей травматичностью. Внедрение данной методики стало возможным после появления на рынке более тонких эндоскопов. При диаметре всего в 5 мм такие лапароскопы дают качественное изображение, сравнимое со стандартными 10-мм оптическими системами. Уменьшение диаметра рабочих инструментов позволило нам отказаться от установки троакаров большого диаметра под мечевидным отростком. Единственный 11 мм троакар устанавливается через пупок. Он необходим для извлечения в конце операции удаленного желчного пузыря с конкрементами. При правильном выполнении кожного разреза в зоне пупка послеоперационный рубец практически не виден в дальнейшем. Также малозаметны следы от 5 мм троакаров, что делает данную методику действительно малоинвазивной с хорошим косметическим эффектом. Уменьшение диаметра троакаров, а, следовательно, меньший размер разрезов способствует уменьшению болей, снижает вероятность послеоперационных грыж в местах установки троакаров.

Микролапароскопическая холецистэктомия является эволюционным развитием предыдущей методики, здесь так же используются три троакара, однако вместо двух 5 мм троакаров применяются еще более тонкие — 3 мм троакары и инструменты. Преимущества — еще меньше следы от операции, еще меньше послеоперационные боли.

Однопортовая холецистэктомия (SILS-холецистэктомия). Для доступа в брюшную полость применяются специально разработанные устройства, позволяющие через один разрез вводить несколько инструментов и лапароскоп. Разрез длиной 2,5 см выполняется в глубине пупка. Все манипуляции осуществляются специально разработанными инструментами с мобильной рабочей частью, что позволяет располагать инструменты под оптимальным углом по отношению к оперируемому органу. После окончания операции пупочная рана ушивается, при этом рубец прячется в глубине пупка, делая рубец незаметным.

Чрезвлагалищная холецистэктомия. Данная методика относится к NOTES-ассоциированным операциям и является гибридной операцией, сочетающей в себе преимущества операций через естественные отверстия с лапароскопической технологией. При данной методике лапароскоп и инструмент для тракции желчного пузыря устанавливаются через маленькие разрезы заднего свода влагалища, а рабочий 5 мм троакар через пупочный разрез. Из всех вариантов современных видов операций при ЖКБ именно влагалищная холецистэктомия является наиболее эффективной в плане косметичности, незаметности послеоперационных рубцов. Перемещение наибольшего из трех троакаров в задний свод наименее травматично решает проблему извлечения удаленного желчного пузыря с конкрементами. Также разрезы заднего свода влагалища не дают послеоперационных болей, не приводят к развитию послеоперационных грыж, не сказываются на половой жизни пациенток.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

 

 

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!